提供居家床位、上门巡诊等居家医疗服务，推进互联网+医疗健康和护理服务，改扩建医养结合服务设施……近年来，硚口区卫生健康局积极回应社会关切，在辖区7个公立基层医疗卫生机构中，选定六角亭街社区卫生服务中心作为武汉市首批医养融合试点单位，因地制宜、创新方式、突出特色推进医养融合高质量发展，让“银发族”在家门口养老更有“医”靠。

破解医养“两张皮”  ✦

    “余爹爹这一周的康复训练还在坚持吗？语言沟通和左边肢体活动还顺畅吧？”一口气爬到八楼的罗云顾不上喘口气，就向患者家属了解余爹爹的近况。

    据了解，76岁的余爹爹家住六角亭街荣东社区，2021年患脑卒中后丧失语言和行动能力，在三甲医院住院治疗一个月后，辗转签约了六角亭街社区卫生服务中心家庭医生服务，经过该中心罗云家庭医生团队一年多的上门巡诊、康复治疗以及心理辅导，余爹爹现在康复良好。“非常感谢罗医生，我们老余现在说话清晰，左边肢体可以正常活动了，右手也能慢慢地自己挪动。”

六角卫生服务中心家庭医生团队评估老人肢体运动功能

    这条通往荣东社区的路，罗云不知道跑了多少趟，看着余爹爹一天天康复起来，她的内心难掩喜悦。据了解，在六角亭街社区卫生服务中心共有六支家庭医生团队，为辖区7个社区提供安全、有效、方便、实惠的基本医疗服务和公共卫生服务，仅罗云家庭医生团队服务的居民就有近600人，且以老年人居多。他们走街串巷巡查慢性病人的病情变化，风雨无阻应答康养老人每一次的紧急求助，用脚步丈量民情，打通医养融合发展的“最后一公里”，让老年人生活不离社区、感情不离街坊，在家门口安心养老。

    把医疗服务植入养老事业，为老年人提供疾病预防、康复、保健等服务，是解决居家养老和社区养老医疗资源短缺困境、降低就医成本的重要举措。

    按照硚口区卫生健康局有关部署，六角亭街社区卫生服务中心结合家庭医生签约服务、特色科室创建、互联网+居家养老等工作，逐步探索出一条“以家庭医生服务为基础、慢病管理为依托、健康指导为纽带”的医养结合“六角模式”。六角亭街社区卫生服务中心党支部书记罗浩告诉记者，作为武汉市第一家拿到“医养结合”牌照的公益性医疗机构，中心致力于破解医疗和养老“两张皮”的现状，在二者之间架起资源共享“连通桥”，将刚性医疗需求延伸到最有需要的地方，帮助老年人减缓慢性病病情发展，提高生命质量与尊严。

用好智慧“工具箱” ✦

塑造健康养老新生态 

    如果说打通部门壁垒是硚口区推进医养融合试点高质量发展的“首部曲”，那么探索应用远程监测、智能问诊等新方法，为医养融合插上“智慧”的翅膀，将塑造健康养老新生态，重新定义晚年生活方式。

    据悉，硚口区六角亭街属于典型的老旧城区，7个社区共有65岁以上常住老人2781人，孤居老人184人。罗浩说：“庞大的老年人口基数和突发性疾病的攀升，倒逼我们在医养融合道路上要有更深层次的思考，现实呼唤一种医疗服务可以24小时在线监测老人血压、心率、血氧饱和度等，并为异常体征及时预警。”

    基于长效管理和及时救助的共识，六角亭街社区卫生服务中心持续将医养融合试点推向纵深，建立起管理、服务、监管为核心的智能健康养老服务体系。该中心逐步将自行研发的远程慢病监测系统与养老服务相结合，利用互联网、大数据平台、可穿戴设备等数字化手段，构建“智慧养老云平台”，实时监测上传体征数据，系统生成周期性监测曲线、随访、推送、干预报告作为医护人员精确管理依据，变被动等待患者发出求救信号为主动发现问题，对居民健康进行连续动态的科学管理。

    居民说，“六角亭街社区卫生服务中心给我们家发放了生命体征电子手环、一键报警器、门磁感应器，平常老头子有个紧急情况，我只需要按键呼叫，就有家庭医生立即上门，处理非常及时！有他们在身边，我们生活得特别安心。”

    六角亭街社区卫生服务中心副主任徐飞告诉记者，老年人突发性疾病的黄金抢救期十分有限，通过门磁、水渍、红外人体感应等报警系统，医护人员可以了解老人居家情况。如遇长时间家门未关或未用自来水，系统会自动提醒服务人员上门查看。目前现有185位高龄、独居、失能老人置身于这一智慧居家医养融合新场景中，操作简单，解决了老年人因不会或不方便使用智能设备而造成服务不畅问题。

六角卫生服务中心家庭医生团队为老人测量血压

    截至目前，“智慧养老云平台”实现健康安防监测5万余次，切实为“银发族”筑牢健康屏障。该中心被武汉市卫生健康委员会评为“医养融合康复服务中心”，智慧医养融合经验走在全市前列。罗浩表示，医养结合是一项长期的系统工程，事关千家万户福祉。该中心积极响应政策号召，组建了一支年轻的团队满怀热情躬身入局，坚定不移地朝着智慧化医养融合之路砥砺前行。

丰富服务“点菜单” ✦

 三位一体构建医养融合服务闭环 

    自2020年5月试点启动以来，六角亭街社区卫生服务中心不断扩大服务供给，精准对接需求，用心用情用力解决好老年人的急难愁盼问题，推进医养融合试点落地见效。

    “我们根据行动自由度来划分老年人的需求，比如身体健康的老年人，仅周期性提供监测服务；需要协助的老年人，需要定期跟踪服务；而完全或半失能失智的老年人，则提供居家床位、上门巡诊等居家医疗服务，并将日常居家安全监控升级为常态化、持续化管理模式，必要时第一时间紧急救援。”

    该中心还先后与同济医院、武汉市一医院共同成立呼吸、口腔、康复等专家工作室，聚焦老年人常见病、多发病，为他们的健康保驾护航，其中“马艳工作室”运用西医康复技术和中心特色中医技术，打造医疗、护理、康复一体化医养服务，深受居民好评。

    为做好老年人的健康管理工作，该中心开展了不同形式的健康宣传活动，增强老年人的健康意识；每周有心理专家团队到中心坐诊，开展心理干预服务，及时疏导老年人各类心理问题，帮助打开心结积极面对生活。

    此外，为缩短医疗救助响应时间，该中心借力社区老年活动中心驻点服务人员，15分钟内赶到老人家中。通过“智慧养老云平台”一键下单，老年人还可享受送药上门、卫生清洁、床边就餐等服务，真正实现医养无缝衔接。

    罗浩表示，“为全力满足老年人对美好生活和幸福晚年的向往，我们积极深化医养签约服务，让老年人享受以‘医’为核心，‘康’为根本，‘养’为基础的三位一体服务，让住在六角亭街道的老年人有望实现头疼脑热不出门、日常治疗不离床的愿景。”

    按照硚口区卫生健康局有关部署，下一步，该中心将着力丰富社区巡诊点，解决医养床位不足等问题，建成一个标准化、规范化的医养融合康复服务中心；依托一体化仪器和信息化设备，提升智慧医养服务水平，让患者通过医疗介入更好回归社会；加大医护人才培养和队伍建设，多渠道引才育才；持续深化医养融合发展新路径，构建医养融合服务闭环，丰富居家养老时代内涵。